Cancer de la tête et du cou et l'implantologie dentaire
Bien
que le taux de survie des patients atteints de cancer de la tête et du cou a
augmenté au cours des 20 dernières années, il reste l'une des formes de cancer
les plus mortelles.
Le
traitement agressif comprend la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie ou
une combinaison de traitements qui laissent inévitablement le patient avec une
anatomie et un fonctionnement physiologique compromis. En raison de ces effets
néfastes sur l'os, la réparation et la cicatrisation des plaies sont
considérablement réduites après les interventions chirurgicales. Lorsqu'il est
exposé à des niveaux élevés de rayonnement, l'os subit des changements
physiologiques irréversibles, notamment un rétrécissement des canaux
vasculaires (endartérite), une diminution du flux sanguin et une perte
d'ostéocytes.
Avec
le temps, l'os devient non vital, ce qui entraîne une limitation du remodelage
et du potentiel de guérison. Le risque le plus important lié à la pose
d'implant dans un os irradié est l'ostéoradionécrose (ORN), il s'agit d'une
dévitalisation irréversible de l'os irradié qui se caractérise par un os mou et
nécrosé qui ne parvient pas à cicatriser correctement. Les symptômes cliniques sont les suivants :
douleur, os nécrotique exposé, fractures pathologiques et suppuration. Des études ont montré que l'incidence globale
du ORN après une radiothérapie est de 3 à 22 %.
Il
existe très peu d'études sur les effets de la radiothérapie sur les implants
dentaires préexistants. Les données à court terme montrent des complications et
des échecs très minimes, cependant, dans les études à plus long terme, les taux
d'échec semblent être plus élevés.
La pose d’implant se fait 2 ans
après la radiotherapie .
En effet,
La plupart des études ont montré que plus la période de pose des implants après
la radiothérapie est longue, plus le taux de réussite est élevé et plus le
risque d'ostéoradionécrose est faible. La littérature actuellement disponible
indique que la chirurgie de pose d'implants peut être effectuée sur des
patients qui ont été irradiés à des doses inférieures à 50 Gy. Des études ont montré que les implants placés
chez des patients présentant un effet de rayonnement cumulatif de 18 à 20
(approximativement 48 à 65 Gy fractionnement standard) ont un taux de réussite
assez élevé.
Un
traitement proposé pour minimiser la possibilité de ORN est l'utilisation
d'oxygène hyperbare prophylactique qui a été préconisé pour augmenter la
tension de l'oxygène dans l'os irradié, ce qui va favoriserait l'angiogenèse
capillaire, il agit aussi comme un stimulateur de l'ostéointégration en
augmentant le renouvellement osseux et en augmentant l'apport vasculaire à l'os
irradié.
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